Hidrocele
Causas
Los
hidroceles son comunes en los bebés recién nacidos.
Durante el
desarrollo normal, los testículos descienden a través de un conducto desde el
abdomen hasta el escroto. Los hidroceles se presentan cuando este conducto no
se cierra y el líquido drena desde el abdomen a través del conducto abierto. El
líquido se acumula en el escroto, donde queda atrapado. Esto hace que el
escroto se hinche.
Los
hidroceles normalmente desaparecen después de unos cuantos meses después del
nacimiento, pero pueden preocupar a los padres novatos. Algunas veces, un
hidrocele puede ocurrir con una hernia inguinal.
Los
hidroceles también pueden ser causados por:
- Líquido u obstrucción en el cordón espermático (este tipo de hidrocele es más común en los hombres mayores).
- Inflamación o lesión del testículo o el epidídimo.
Síntomas
El principal
síntoma es una hinchazón testicular indolora
que se siente como un globo de agua. Un hidrocele puede presentarse en uno o en
ambos lados.
Varicocele
Es una
dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre (cordón espermático).
Causas
Un
varicocele se forma cuando las válvulas dentro de las venas que hay a lo largo
del cordón espermático impiden que la sangre fluya apropiadamente. Esto hace
que la sangre se represe, lo que lleva a una hinchazón y dilatación de dichas
venas. (Se trata esencialmente del mismo proceso que lleva a la formación de
las venas varicosas, que son comunes en las piernas).
Los
varicoceles en general se desarrollan lentamente. Son más comunes en hombres entre
15 y 25 años de edad y se observan con más frecuencia en el lado izquierdo del escroto.
La súbita
aparición de un varicocele en un hombre mayor puede ser causada por un tumor renal que puede bloquear el flujo
sanguíneo a una vena. Esto es más común en el lado izquierdo que en el derecho.
Síntomas
- Venas agrandadas y retorcidas en el escroto
- Tumor testicular indoloro, inflamación del escroto o protuberancia dentro del escroto
Es posible
que no haya síntomas.
Quiste de Epidídimo
Una patología bastante frecuente es la presencia de
quistes en el epidídimo. Estas lesiones, generalmente benignas, se ubican
principalmente en la cabeza del epidídimo. Son lesiones solitarias o múltiples
con contenido acuoso, linfocitos, espermios y abundantes células descamadas. El
número y el tamaño son variables pudiendo ir desde mm a cm. Ocasionan desde
molestias inespecíficas hasta dolor intenso asociado con el aumento de volumen
y la deformación secundaria del epidídimo. El tratamiento es quirúrgico y
contempla su extirpación o la resección de un trozo de epidídimo que lo
incluya. Todo
el material obtenido debe ir a estudio anatomopatológico.
.
Torsión testicular
La torsión
testicular se refiere a la torsión del cordón espermático del que se sostiene
un testículo al resto del tracto genital. Dicho cordón espermático usualmente
contiene los vasos sanguíneos que llevan irrigación sanguínea al testiculo, de
modo que una torsión del cordón suele provocar una isquemia testicular asociada
a dolor súbito que puede causar náuseas y vómitos. La torsión testicular es una
urgencia quirúrgica y en caso de retraso, la isquemia puede conllevar a la
muerte del testículo por necrosis. Si la cirugía se lleva a cabo dentro de las
6 primeras horas, se pueden salvar la mayoría de los testículos operados.
En el humano, la
condición es más común durante el primer año de vida del varón y al comienzo de
la adolescencia. Aproximadamente 5-12% de las torsiones testiculares durante la
infancia ocurre en el período perinatal, definida como aquella que ocurre entre
el período prenatal y el período postnatal hasta el mes de nacimiento.
Etiología
En la mayoría de
los hombres, la porción posterior de los testículos se adjuntan al
revestimiento interior del escroto por medio de una membrana llamada mesorquio,
un pliegue de peritoneo que une las capas parietal y visceral de la túnica
vaginal y une el conducto deferente al testículo.3 En los casos que el
mesorquio no alcanza el testículo durante el desarrollo embrionario produce el
llamado badajo de campana,4 2 5 un trastorno que se encuentra en cerca del 10%
de los hombres, en quienes el testículo queda libre y «flotando» en la túnica
vaginal, unido solo al cordón espermático.6 Esta anomalía congénita es un
factor predisponente para la torsión testicular en pacientes no-neonatos.
Actualmente no existe un examen clínico recomendado para detectar una deformidad
de este tipo.
Las torsiones se
denominan a menudo el "síndrome del invierno". Esto se debe a que a
menudo ocurren en invierno, cuando hace frío en el ambiente. El escroto de un
hombre que se ha acostado en una cama tibia suele estar relajado. Cuando se
levanta y su escroto queda expuesto al frío de la habitación, se produce una
contracción violenta del músculo cremáster interno, pudiendo causar una brusca
torsión del cordón espermático.
Otros factores
de riesgo son el traumatismo inguinal y la actividad física violenta.
Patogenia
Una torsión
testicular ocurre con mayor frecuencia en ausencia de un evento predisponente.
Entre 4 y 8% de los casos son resultado de un trauma, como una patada, una
caída sobre la barra o el manubrio de una bicicleta, etc. Otros factores
precipitantes incluyen un aumento del volumen testicular, a menudo asociado con
la pubertad, un tumor testicular, antecedentes de criptorquidia y suele
iniciarse durante la actividad física, sexual o con la exposición al frío ambiental.
Poco después de
producirse la torsión, se inicia la congestión venosa y, posteriormente, se
interrumpe el flujo arterial. En último término se produce un infarto
hemorrágico de la totalidad del testículo. Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia
de flujo sanguíneo, puede quedar anulada la espermatogénesis del testículo
afectado.
La torsión
testicular bilateral es un evento, que no obstante ser raro y desafortunado,
existe; por ello, se debe estar alerta sobre la posibilidad de torsión
testicular contralateral en cualquier paciente, incluyendo recién nacidos con
torsión testicular unilateral.
Clasificación
La torsión
testicular puede tener diferentes formas:
--Torsión
testicular intravaginal, torsión del cordón espermático por dentro de la túnica
vaginal peritoneal que lo rodea
--Torsión
testicular supravaginal, que ocurre por fuera de la túnica vaginal incluyendo
la túnica vaginal peritoneal que lo rodea
--Torsión de los
anejos testiculares
Orquitis
Orquitis es la inflamación de uno o ambos testículos,
causada con frecuencia por infección o traumatismo y una de las causas del
escroto agudo y de azoospermia.
Causas
La orquitis puede ser consecuencia de una infección
provocada por diversos tipos de bacterias y virus; generalmente es consecuencia
de una epididimitis.
Entre los virus que provocan la orquitis debemos
destacar el de las paperas; la orquitis causada por paperas suele aparecer en
jóvenes mayores de 10 años y se desarrolla unos 4 o 6 días después de haberlas
padecido, en este caso los afectados pueden sufrir además atrofia testicular.
Las enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea o la clamidia pueden
ser causa de orquitis; además también puede desarrollarse en varones con
brucelosis.
El pronóstico de esta enfermedad dependerá en gran
medida de su causa, de forma que mientras los pacientes con orquitis causada
por bacterias pueden recuperar la funcionalidad normal de sus testículos con el
adecuado tratamiento, los hombres que padecen orquitis parótida tienen peor
pronóstico ya que esta no se puede tratar, así quedan muchos de pacientes
estériles.
Signos y síntomas
Inflamación
escrotal.
Testículo
sensible, inflamado y con sensación de pesadez.
Ingle
edematizada y sensible en el lado afectado.
Fiebre.
Flujo
uretral peneano a veces.
Dolor al
orinar (disuria).
Dolor en la
relación sexual o en la eyaculación.
Dolor
inguinal.
Dolor
testicular que puede empeorar por las evacuaciones intestinales o la tensión
intestinal.
Sangre en el
fluido seminal.
En ocasiones pus microscopico en el fluido
uretral o en el sedimento urinario.
Epididimitis
Epididimitis es
un término médico que se refiere a una inflamación del epidídimo, la estructura
tubular detrás del testículo donde maduran los espermatozoides y que conecta el
testículo con los conductos deferentes. Es un trastorno que resulta doloroso en
varios grados y se suele acompañar con un enrojecimiento e hinchazón del
escroto. La epididimitis es una de las causas más frecuentes de escroto agudo
aunque rara vez puede ser una enfermedad crónica. Si el diagnóstico no se logra
con la historia médica del paciente y su examen físico, un ultrasonido Doppler
puede confirmar el aumento del flujo sanguíneo característico de un epidídimo
inflamado.
Hipospadias
La hipospadias1
es una anomalía congénita por la que el pene no se desarrolla de la manera
usual. El resultado es que la abertura del pene (el agujero de orinar o, en
términos médicos, el meato urinario) se localiza en algún lugar en la parte
inferior del glande o tronco, o más atrás, como en la unión del escroto y pene.
Definición y características
Esta
malformación es debida a una fusión incompleta de los pliegues uretrales, lo que
da lugar a que el meato urinario no se localice al final del glande, sino en
algún punto entre éste y el perineo. La gravedad de la malformación depende
precisamente de que sea más distal (más cerca del glande, por tanto más leve) o
más proximal (más cerca de la base del pene y por tanto algo más grave).
Se trata de una
malformación tanto urinaria como genital definida por dos elementos: un defecto
ventral de la uretra y una incurvación ventral del pene; ambos elementos pueden
comportar grados muy diversos y van acompañados de otros elementos
malformativos.
En su
manifestación más distal presenta un pene estéticamente casi normal, si bien
cuando se trata de casos más graves (muy proximales) se pueden apreciar
genitales casi feminoides. No obstante, lo habitual es encontrar casos
intermedios, conllevando además otras anomalías, que van de lo estético a lo
funcional, pasando por implicaciones psicológicas. Se puede dar incluso que la
fertilidad se vea comprometida si se acompaña de otras malformaciones, como la
presencia de testículos criptorquídicos.
Además, el
prepucio no se desarrolla a veces totalmente, sino que forma una capucha sobre
la cima del glande, quizás con adherencias al glande. El glande puede estar
achatado y hendido por debajo, y la cabeza del pene puede inclinarse hacia
abajo debido a la estrechez del tejido dentro del tronco (una anomalía llamada
curvatura).
Por último pero
no menos importante, puede haber una torcedura en el tronco del pene, con la
cabeza rotada en un eje a la base del tronco.
Todo ello puede
hacer que sea disfuncional tanto para la micción como para el acto sexual.
Para evitar en
lo posible los efectos psicológicos que pueda provocar la hipospadias, se
recomienda la operación temprana, de forma que antes de los tres años se
solucione. Si se corrige en estas edades, no tiene consecuencias en la edad
adulta.
Epispadias
Epispadias es un
tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en
la cara superior o dorso del pene. También puede desarrollarse en mujeres
cuando la uretra se desarrolla en posiciones superiores a la normal, es decir,
a nivel del clítoris o aún superior a éste. Se presenta en aproximadamente 1 en
120.000 hombres y 1 de cada 500.000 nacimientos de niñas. Una alteración
embriológica opuesta hace que la apertura uretral esté en la cara inferior del
pene, conocido como hipospadias. Ambos trastornos son causas frecuentes de
infección urinaria a repetición en la infancia
HERMAFRODITISMO
El
Hermafroditismo implica una discrepancia entre la morfología de las gónadas
(testículos) y el aspecto de los genitales externos, conocido también como
intersexualidad; estos trastornos intersexuales se clasifican según el aspecto
histológico de las gónadas:
Hermafroditismo Verdadero:
Es consecuencia
de un error en la determinación sexual, los individuos que presentan este
trastorno suelen tener núcleos positivos que contienen cromatina sexual y el
70% de ellos posee una dotación cromosómica (46, XX), el 20% tiene mosaicismo
(46, XX/46XY) y un 10% una dotación cromosómica (46, XY).Existe tejido tanto
ovárico como testicular, más a menudo como ovotestis compuestos, pero en
ocasiones con un ovario en un lado y un
testículo en el otro, los cuales carecen de funcionalidad, se forman ovotestis
cuando se desarrollan tanto la médula como la corteza de las gónadas
indiferenciadas. El fenotipo puede ser femenino o masculino, pero los genitales
externos son ambiguos, pudiéndose encontrar testículos en forma de labios
mayores, órgano que oscila entre el clítoris femenino y el pene masculino y
toda clase de variantes. El tratamiento debe estar inclinado a favorecer el
sexo por el cual figuran inscritos y al cual han adaptado su psiquismo, que
generalmente es el femenino, haciendo en este caso posible una actividad
sexual, que por pasiva, es plenamente factible mediante una intervención
quirúrgica, creándose una vagina artificial.
Hermafroditismo Falso:
Una condición
caracterizada por la presencia de genitales externos de un sexo y gónadas y
segmentos de las vías genitales internas de un sexo opuesto. Son posibles
muchas combinaciones.
SEUDOHERMAFRODITISMO
En individuos
con seudohermafroditismo, el sexo genésico indica un género y los genitales
externos tienen características del otro género. Es relativamente frecuente y
se calcula que su incidencia oscila alrededor de 1 en 1000.
· Seudohermafroditismo Masculino:
Los individuos
que presentan este trastorno sexual tienen núcleos negativos para cromatina y
una constitución cromosómica 46, XY. Los varones con seudohermafroditismo son
varones genéticos con genitales externos feminizados, que se manifiestan más a
menudo con hipospadias (abertura uretral sobre las superficie ventral del pene)
o fusión incompleta de los pliegues urogenitales o labioescrotales. Estas
anomalías se deben a la producción inadecuada de testosterona y FIM por los
testículos fetales, los defectos genéticos de la síntesis enzimática de
testosterona por los testículos fetales y la diferenciación de las células
intersticiales de Leyding originan esta anomalía por virilización inadecuada
del feto masculino.
Los casos de
seudohermafroditismo masculino pueden se clasificados en dos grandes grupos, a
saber:
a) Virilización puberal insuficiente, con
genitales externos ambiguos. Es el resultado de una incapacidad del testículo,
que produce cantidades insuficientes de hormona masculina (andrógeno) para
estimular el desarrollo normal de los genitales.
b) Desarrollo de mamas en la pubertad, con
genitales externos y fenotipos femeninos. Estos pacientes presentan una vagina
corta con fondo ciego, ausencia de útero y trompas, y cariotipo XY. Se discute
la causa de estas anomalías y algunos admiten que puede ser la consecuencia de
la incapacidad de los tejidos del paciente de reaccionar a cantidades de
hormona androgénica.
Existen también
las anomalías que se limitan a anormalidades de las estructuras genitales
definitivas características de un sólo sexo, a continuación se describirán las
más conocidas, que pertenecen a las anomalías relacionas con el aparato genital
masculino.
AGENESIA DEL GENITAL EXTERNO
Es un trastorno
muy poco frecuente. Es la ausencia congénita del pene, debido a la falta del
desarrollo del tubérculo genital que resulta de las interacciones inadecuadas
entre el ectodermo y el mesénquina a lo largo de la séptima semana, por lo
general; la uretra se abre hacia el periné en la proximidad del ano.
Los testículos y
el escroto son normales.
PENE BÍFIDO Y PENE DOBLE:
Se desarrolla
debido a la falta de fusión de las dos partes del tubérculo genital; la
formación de dos tubérculos origina un pene doble. éstas anomalías se asocian
generalmente a extrofia vesical, también pueden estar relacionadas con
anomalías del aparato urinario y ano imperforado.
MICROPENE
El pene tiene un
tamaño muy pequeño y esta oculto por la grasa suprapúbica. Es el resultado del
estímulo androgénico insuficiente para el crecimiento de los genitales
externos. Habitualmente es causado por hipogonadismo primario o por disfunción
hipotalámica o hipofisiaria. Por definición, el pene, medido a lo largo de la
superficie dorsal desde el pubis hasta el extremo mientras se lo mantiene
extendido contra una resistencia, tiene una longitud de 2,5 desviaciones
estándar por debajo de la media.
PENE
RETROESCROTAL
Conocido también
como transposición del pene y escroto, en esta anomalía el pene se encuentra
detrás del escroto. Se debe a que los pliegues labioescrotales no se desplazan
en dirección caudal al fusionarse para formar el escroto; inclusive puede
formarse delante del tubérculo genital y luego fusionarse.
TESTÍCULOS ECTÓPICOS
Anomalía muy
rara, después de atravesar el conducto inguinal, el testículo se puede desviar
de su trayectoria habitual de descenso y alojarse en diversas localizaciones
abdominales.
· Intersticio (externo a la aponeurosis del
músculo oblicuo externo)
· Porción proximal de la cara media del muslo
· Dorsal al pene
· En el lado opuesto (ectopia cruzada)
Todos estos
tipos de testículo ectópico son poco comunes, pero la ectopia intersticial
ocurre con mayor frecuencia. El testículo ectópico se produce cuando el
gubernáculo pasa a una localización anómala y el testículo lo sigue.
HERNIA INGUINAL
CONGÉNITA
Se trata de
hernia del contenido abdominal hacia un saco preformado que no es más que un
proceso vaginal permeable. Se distingue del hidrocele congénito en que el
cuello del proceso es de amplitud suficiente para permitir el paso de cierta
parte del contenido abdominal. Este fenómeno se acompaña a veces de descenso
testicular incompleto.
En condiciones
normales, la parte del proceso vaginal que se encuentra entre la túnica vaginal
y el peritoneo se obstruye poco antes del nacimiento. Este trastorno es mucho
más común en el varón que en la mujer. El tratamiento de elección es la
cirugía; el contenido herniario se devuelve hacia el abdomen y se extirpa el
saco.
INVERSIÓN
ANTERIOR DEL TESTÍCULO
Este trastorno
es una anomalía común, el epidídimo esta situado hacia adelante, y el testículo
y túnica vaginal hacia atrás. éste trastorno puede producir confusión en el
diagnostico de las enfermedades testiculares.
INVERSIÓN POLAR DEL TESTÍCULO:
Es una anomalía
muy rara, dónde el testículo se encuentra invertido en el escroto
Criptorquidia
Los testículos
no descendidos ocurren cuando uno o ambos testículos no logran bajar al escroto
antes de nacer.
Causas
En la mayoría de
los casos, los testículos de los niños descienden para cuando el niño tiene 9
meses de edad. Los testículos no descendidos son bastante comunes en los bebés
que nacen antes de tiempo (prematuros) y se presentan en un 3 a 4% de los bebés
a término
Una vez que se
ha encontrado el testículo en el escroto, se considera que ha descendido, aun
si está retraído temporalmente durante un examen posterior.
Algunos bebés
tienen una afección llamada testículos retráctiles, por la cual el médico
algunas veces no puede localizar los testículos. Esto se debe al reflejo
muscular que retrae los testículos y al pequeño tamaño de estos antes de la
pubertad. Los testículos descienden durante la pubertad y no es necesaria la
cirugía.
Los testículos
que no han descendido para cuando el niño tenga un año de edad se deben
evaluar. Los estudios sugieren que se debe realizar una cirugía a esta edad. La
intervención puede reducir la probabilidad de un daño testicular permanente, lo
cual puede llevar a problemas de esterilidad posteriormente en la vida.
Los testículos
que no descienden de forma natural al escroto se consideran anormales. Un
testículo no descendido tiene una mayor probabilidad de presentar cáncer
incluso si se baja hasta el escroto. El otro testículo también es más propenso
a padecer cáncer, incluso si descendió apropiadamente.
El hecho de
descender el testículo al escroto mejora la producción de esperma e incrementa
las posibilidades de una buena fertilidad. Igualmente le permite al médico
examinar el testículo para detectar cáncer a tiempo.
En otros casos,
no se puede encontrar ningún testículo, incluso durante la cirugía. Esto puede
deberse a un problema que ocurrió mientras el bebé aún se estaba desarrollando
en la madre (congénito).
Síntomas
Por lo general,
no hay síntomas, excepto que no se puede encontrar el testículo en el escroto
(esto se puede describir como un escroto vacío).
TODA LA
INFORMACION CONTENIDA EN ESTE ARCHIVO PERTENECEN A LAS PÁGINAS:
--Medline Plus
--Monografias
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