Embarazo
Se denomina embarazo
o gravidez (del latín gravitas) al período que transcurre entre la implantación
en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los
significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se
producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo
del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del
tamaño de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace
referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en
el interior del útero materno. En teoría, la gestación es del feto y el
embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos
términos como sinónimos.
En la especie
humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirse embarazos
múltiples. La aplicación de técnicas de reproducción asistida está haciendo
aumentar la incidencia de embarazos múltiples en los países desarrollados.1
El embarazo
humano dura unas 40 semanas desde el primer día de la última menstruación o 38
desde la fecundación (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el
momento de mayor riesgo de aborto espontáneo; el inicio del tercer trimestre se
considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede
sobrevivir extraútero sin soporte médico).
Definición y tipos
En 2007 el
Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las Mujeres
de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) definió al
embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con
la implantación del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en el momento
de la nidación y termina con el parto. La definición legal del embarazo sigue a
la definición médica: para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el
embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que
comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días
después de la fecundación). Entonces el blastocito atraviesa el endometrio
uterino e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el
defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de
nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16
tras la fecundación.
Se denomina
embarazo ectópico o extrauterino al que se produce fuera del útero, por una
implantación anómala del óvulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos
trompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la cavidad peritoneal (embarazo
abdominal) y otros sitios.
Características generales
El embarazo se
produce cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del
óvulo, fusionándose los núcleos y compartiendo ambos su dotación genética para
dar lugar a una célula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundación. La
multiplicación celular del cigoto dará lugar al embrión, de cuyo desarrollo
deriva el individuo adulto.
La embriología
es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso de desarrollo
embrionario desde el momento de la fecundación hasta la formación del feto, que
es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando aún no ha
tenido lugar el parto.
Dentro del
útero, el feto está flotando en el líquido amniótico, y a su vez el líquido y
el feto están envueltos en el saco amniótico, que está adosado al útero. En el
cuello del útero, se forma un tapón de mucosidad densa durante el embarazo para
dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infección intrauterina.
Este tapón será expulsado durante el inicio del trabajo de parto.
Mientras
permanece dentro, el cigoto, embrión o feto obtiene nutrientes y oxígeno y
elimina los desechos de su metabolismo a través de la placenta. La placenta
está anclada a la pared interna del útero y está unida al feto por el cordón
umbilical. La expulsión de la placenta tras el parto se denomina alumbramiento.
Calendario
De acuerdo a su
desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una,
con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de
desarrollo del feto.
Durante el
primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrión o
feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante
fecundación in vitro, ya que el embrión implantado podría dejar de
desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de los gametos de sus
progenitores.
Durante el
segundo trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o
diagnosticado.
El tercer
trimestre marca el principio de la viabilidad —aproximadamente después de la
semana 25— que quiere decir que el feto podría llegar a sobrevivir de ocurrir
un parto prematuro, parto normal o cesárea.
Fecha probable de parto
Los cálculos
para determinar la fecha probable del parto se realizan usando la fecha de la
última menstruación o por correlaciones que estiman la edad gestacional
mediante una ecografía. La mayoría de los nacimientos ocurren entre la semana
37 y 42 después del día de la última menstruación y solo el 5% de mujeres dan a
luz el día exacto de la fecha probable de parto calculada por su profesional de
salud.
Usando la fecha
de la última menstruación, se le añade siete días y se le resta tres meses,
dando la fecha probable de parto. Así, una fecha segura de última menstruación
del 26 de noviembre de 2007, producirá una fecha probable de parto para el 3 de
septiembre de 2008 -se usa el año siguiente al año de la última regla. Si la
fecha de la última menstruación cae en los primeros dos meses, se mantiene el
año en curso, en todos los demás meses, se usa el año subsiguiente. Así, una
fecha segura de última menstruación del 12 de enero de 2008, produce una fecha
probable de parto para el 19 de octubre de 2008 -el año se mantiene.
Detección y fecha de fecundación
El principio del
embarazo puede ser detectado de diferentes maneras, incluyendo varias pruebas
de embarazo que detectan hormonas generadas por la placenta recién formada.
Pruebas clínicas de orina y de sangre detectan el embarazo desde los 6 a 10
días después de la concepción. Las pruebas de embarazo caseras son pruebas de
orina personales, que normalmente no pueden detectar un embarazo sino hasta
12-15 días después de la fecundación. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar
si la mujer está o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.
Signos
presuntivos del embarazo
Tal vez el
primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del período
menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un
embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene
ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos más que, junto
a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones,
mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteración en la percepción de olores,
y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar
a partir del segundo al tercer mes de la concepción.
--Fatiga
Otro signo de
sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y
somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada energía, la mayoría
confesarían sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a
cualquier hora del día, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras
aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio
pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige
el sueño. Nunca se ha encontrado una explicación a este extraño deseo de
dormir. Es un síntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree
que es un efecto de la elevada producción de progesterona. Esta hormona es un
sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e
hipnóticos.4 En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida
simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre
del embarazo.
--Interrupción de la menstruación
--Deseos frecuentes de orinar
--Cambios en las mamas
--Manifestaciones cutáneas
Signos de
probabilidad
Son signos y
síntomas fundamentalmente característicos del embarazo que aportan un alto
nivel de probabilidad al diagnóstico del embarazo.
Determinaciones hormonales
La presencia de
la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno y su
excreción por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La
producción de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en
el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el
plasma materno o en la orina 9 o 10 días después de la ovulación.9 Esta hormona
es la base de la mayoría de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar
técnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales,
inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de
hemaglutinación. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los
estrógenos, en especial el estriol, y la progesterona.
Tamaño abdominal
Por lo general,
hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el útero por
encima de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momento, el útero
continúa aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del
tamaño abdominal puede también deberse a otras causas que excluyen al embarazo,
como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
Formas del útero
Signo de Noble-Budin
A partir de las
ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestación hace que
se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con los
lados del cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma
redondeada y turgente del útero al explorar los lados profundos del cuello
uterino.
Signo de Hegar
A partir de la
sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del útero se
siente blando en exceso, pastoso y elástico—en especial el istmo del útero—
en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.
Signo de Piskacek
Al realizar la
exploración física del útero, en especial si la implantación del embrión
ocurrió cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe
una asimetría con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la
implantación. Es un signo que puede observarse también con el uso de
anticonceptivos orales.
Signo de Goodell
Relacionado con
cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a
diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la
analogía de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de
sentirlo normalmente como sería el tocarse la punta de la nariz.
Embarazos de cuidado especial
Hay embarazos
que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento
específico. En ellos pueden surgir complicaciones o problemas imprevistos que
deben ser atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a la madre o
al bebé en situación de riesgo.
Embarazadas desnutridas
La nutrición de
la mujer antes, durante y después del embarazo es fundamental para tener niños
sanos. Los requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente durante el
embarazo y la lactancia. Una mujer que llega desnutrida o se desnutre en el
embarazo puede tener complicaciones durante este y el parto. Así como
posibilidades de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor a 2,500 g). Estos
niños tiene más posibilidades de:
--crecer y
desarrollarse con retraso
--contraer
infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido).
--tener bajas
reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la anemia,
deficiencia en Zinc o vitamina A, etc.
--riesgos a
desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, obesidad y diabetes de
adultos.
Embarazos en adolescentes
El 40% de
mujeres en países en vías de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20
años. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por las
adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a tener
matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a
las que se les negó libre acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescentes
puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de
largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo será muy probablemente
desfavorable. Una razón es biomédica. La niña adolescente embarazada es más
propensa a sufrir toxemia de embarazo y desproporción cefalo-pélvica cuando los
huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente. y tiene más
probabilidades de tener un bebé con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de
consecuencias a largo plazo son las fístulas obstétricas, que a consecuencia
del trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y
la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia
crónica. Este padecimiento afecta a más de dos millones de niñas y mujeres en
todo el mundo y se estima que cada año se agregan entre 50.000 y 100.000 nuevos
casos.
Las embarazadas
adolescentes tienen mayor posibilidad de tener desnutrición y de dar a luz a
hijos con bajo peso. Por motivos físicos y sociales:
--sus cuerpos
aún no están del todo desarrollados, por esto sus necesidades de nutrientes son
muy altas durante el embrazo. Además tiene mayores posibilidades de morir
durante el embarazo o lactancia que las mujeres mayores.
--algunas niñas
temen decir que están embarazadas, y por este motivo retrasan los cuidado
prenatales. Algunas niñas son obligadas a dejar la escuela y en algunos casos
sus casa, y por esto devén procurarse sustento para ellas mismas, y en algunos
casos recurren a la prostitución para conseguir sustento.
Estos peligros
se pueden procurar advirtiendo a niñas y adolescentes de los riesgos del
embarazo y explicando los distintos métodos anticonceptivos. Además se las debe
observar y aconsejar si están embarazadas.
Anemia
El estado de
anemia ya existente no es obstáculo para el embarazo: un 20% de las mujeres
pueden estar algo anémicas antes de concebir. La forma más común de anemia se
debe a la pérdida de sangre durante la menstruación, y es una anemia por
deficiencia de hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100
ml de sangre). Antes de concebir sería conveniente consultar al médico, quien
podrá corregir fácilmente la anemia por deficiencia de hierro con un
tratamiento específico. También podrá aumentar la ingestión de alimentos ricos
en hierro.
Embarazo ectópico
El embarazo
ectópico se desarrolla fuera del útero, por lo general en una de las trompas de
Falopio, pero puede ser también en los ovarios, en el cuello uterino, o en
órganos intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del
embrión en la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente,
es difícil diagnosticar un embarazo ectópico y todavía hay mujeres que mueren
como consecuencia de ello. Hay una serie de condicionantes que favorecen el
aumento de riesgo de padecer embarazos ectópicos. Entre ellos, una historia
anterior de infección pélvica, el uso de un dispositivo intrauterino
contraceptivo (aunque no la espiral de Mirena) y un embarazo ectópico previo.
Las mujeres que reúnan alguno de los condicionantes referidos son controladas
de inmediato en un centro maternal para asegurarse de que el desarrollo del
embarazo es normal. El embarazo ectópico debe ser tratado mediante cirugía o
con un fármaco. Las operaciones consisten en cirugía laparoscópica o abierta,
dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de la madre, y suelen
conllevar la extirpación de la trompa afectada. Suelen causar una reducción de
la fertilidad.
Datos importantes
Entre las semanas 18 y 20 se comienza la
percepción de los movimientos fetales.
En la semana 38 de embarazo el médico podrá
realizar un diagnóstico de estrechez pélvica.
En la semana 20 el corazón fetal tendrá un
ritmo cardíaco de entre 110-160 ppm el cuál se percibirá a través de
estetoscopio.
Cambios fisiológicos durante el embarazo
La mujer
embarazada se encuentra en un estado hipervolémico crónico. El volumen de agua
corporal total se incrementa debido al aumento de la retención de sal y agua
por los riñones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la sangre, lo
que explicaría la anemia fisiológica propia del embarazo que persiste durante
todo el embarazo.
El aumento del
volumen sanguíneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y
el peso materno. La acción de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatación
y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve
disminución en la depuración de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la
madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del
líquido amniótico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamaño del
útero, la retención de líquidos maternos y el inevitable depósito de grasa en
tejidos maternos. El metabolismo de la madre también incrementa durante el
embarazo.
La frecuencia
cardíaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensión
arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia
venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazón
tiende a aumentar de tamaño, condición llamada hipertrofia ventricular
especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas después del
alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatación
en oposición a los vasoconstrictores fisiológicos angiotensina y noradrenalina,
en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presión arterial
normal. La hipertensión y la aparición de edema son por lo general signos de
alarma en el embarazo.
La tasa o índice
de filtrado glomerular y la perfusión del riñón aumentan a expensas del aumento
del gasto cardíaco y la vasodilatación renal. Ello causa un leve aumento de los
valores de creatinina en sangre por disminución del aclaramiento de creatinina
e igualmente de nitrógeno ureico. La disminución de la presión parcial de
dióxido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la excreción renal
de bicarbonato.
Desarrollo del feto
Desarrollo del feto mes a mes:
Mes
1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazón
ya late
Mes
2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, así como del cerebro y
órganos internos.
Mes
3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los párpados y movimiento de las
extremidades
Mes
4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo. El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel es todavía muy fina, casi transparente.
Mes
5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestañas y cejas. Desarrollo
del sistema inmunitario
Mes
6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya está completamente formada. La piel se
cubre de un material graso llamado vérnix caseoso. Abre los ojos y se mueve mucho.
Mes
7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta la grasa
subcutánea y ya no cabe bien en el útero.
Mes
8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posición
cefálica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosáceo que tendrá
definitivamente.
Mes
9: Mide 50 cm y pesa 3000 g. Los pulmones ya están completamente formados para
la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira.
Toda la
información contenida aquí pertenece a la página:
--Wikipedia
Enhorabuena, doctora, esta es la mejor manera de potenciar las TICs en el escenario educativo, Felicito a su profesor por tan atinado mecanismo pedagógico, esto es lo que nos está haciendo falta en las aulas universitarias.
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