Hernia
Una hernia es un
saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco
sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de
la pared abdominal que rodea el músculo.
Los tipos de
hernias se basan en el lugar en donde ocurren:
--Hernia
femoral: aparece como una protuberancia en la parte superior del muslo, justo
debajo de la ingle. Este tipo es más común en las mujeres que en los hombres.
--Hernia hiatal:
se presenta en la parte superior del estómago. En esta hernia, una porción de
la parte superior del estómago se adentra en el tórax.
--Hernia
quirúrgica o eventración: puede darse a través de una cicatriz si usted ha
tenido una cirugía abdominal en el pasado.
--Hernia
inguinal: aparece como una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en
los hombres que en las mujeres. La protuberancia puede bajar hasta el escroto.
--Hernia
umbilical: aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando
el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.
Causas
Usualmente, no
hay causa obvia para una hernia. Algunas veces, se presentan por levantar
objetos pesados, hacer esfuerzo al usar el baño o cualquier actividad que eleve
la presión dentro del abdomen. Las hernias pueden estar presentes al nacer,
pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la
vida. Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.
Las hernias se
pueden observar en bebés y niños. Esto puede suceder cuando hay una debilidad
en la pared abdominal. Aproximadamente
5 de cada 100 niños presentan hernias inguinales (más en los niños que en las
niñas). Es posible que algunos niños no presenten síntomas hasta la vida
adulta.
Cualquier
actividad o problema médico que incremente la presión en el tejido y los
músculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, como:
Estreñimiento crónico, esfuerzo en las
evacuaciones
Tos crónica
Fibrosis quística
Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para
orinar
Sobrepeso
Líquido en el abdomen (ascitis)
Levantar objetos pesados
Diálisis peritoneal
Desnutrición
Tabaquismo
Esfuerzo excesivo
Criptorquidia
Síntomas
La mayoría de
las veces no hay ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber
molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o
levantar objetos pesados. Tarde o temprano, las personas se quejarán respecto a
una protuberancia que se siente blanda y está creciendo.
Aunque una
hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar
estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y
que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una
cirugía urgente.
Hernia femoral
Es una
protrusión en la parte superior del muslo cerca de la ingle.
Una hernia se
presenta cuando los contenidos del abdomen (generalmente parte del intestino
delgado) irrumpen a través de un punto débil o ruptura de la delgada pared
muscular del abdomen, la cual mantiene los órganos andominales en su lugar.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La mayoría de
las veces, no hay ninguna causa clara de una hernia. Algunas hernias pueden
estar presentes al nacer (congénitas), pero no se notan hasta más tarde en la
vida.
Algunos factores
que contribuyen a la aparición de una hernia abarcan:
Estreñimiento crónico
Tos crónica
Levantamiento de objetos pesados
Obesidad
Esfuerzo para orinar debido a una próstata
agrandada
Las hernias
femorales tienden a presentarse con más frecuencia en las mujeres que en los
hombres.
Síntomas
Usted puede
observar una protuberancia en la parte superior del muslo al lado de la ingle.
La mayoría de
las hernias femorales no causan ningún síntoma. Puede haber un poco de molestia
inguinal que es peor cuando usted está de pie, levanta objetos pesados o hace
un esfuerzo.
Algunas veces,
los primeros síntomas son dolor abdominal, náuseas y vómitos. Esto puede
significar que el intestino está obstruido, lo cual es una emergencia.
Hernia de hiato
Es una afección
en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax, a través de un
orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa
el tórax del abdomen y que se utiliza en la respiración.
Causas
Se desconoce la causa
de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del
tejido de soporte. En los adultos, hay factores de riesgo conocidos tales como
el envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo.
Los niños con
esta afección por lo general nacen con ella (congénita) y a menudo ocurre con
reflujo gastroesofágico en bebés.
Las hernias de
hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 años. La
afección pueden ocasionar reflujo (regurgitación) del ácido gástrico desde el
estómago hasta el esófago.
Síntomas
Dolor torácico
Acidez gástrica que empeora al agacharse o
acostarse
Dificultad para deglutir
Una hernia de
hiato en sí rara vez presenta síntomas. El dolor y la molestia generalmente se
deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o la bilis.
Hernia inguinal
Una hernia
inguinal es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del conducto inguinal. Sólo una operación quirúrgica puede resolver una
hernia inguinal. Hay dos tipos de hernias inguinales, una directa y la otra
indirecta. Son eventos comunes y la reparación de hernias inguinales es la
operación más frecuente en la práctica quirúrgica.1
Hernia inguinal directa
En las hernias
inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado
pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el
área del triángulo de Hesselbach. Las hernias directas se presentan como una
tumefacción ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo
general, no recorren por el conducto inguinal.2 Son las menos frecuentes,
siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de
1%.3 Son más comunes en adultos mayores de 45 años.
Hernia inguinal indirecta
Las hernias
inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a
través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón
espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales
más frecuentes, con un posible factor genético y muy comunes en los niños.
Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales
labiales.
Diagnóstico
El diagnóstico
de una hernia inguinal está fundamentado en la historia clínica y el examen
físico de la ingle. Rara vez se requieren exámenes adicionales para confirmar
el diagnóstico. En ciertos casos un ultrasonido o un TAC se justifican, en
particular para descartar un hidrocele.
Tratamiento
Es quirúrgico en
prácticamente todos los casos. Solamente en pacientes que no puedan ser
intervenidos se puede recomendar un braguero de contención herniaria.
Hernia umbilical
Una Hernia
Umbilical es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared
abdominal. Es una hernia muy común en niños y adultos, especialmente obesos y
en mujeres. La protrusión involucra al intestino delgado, peritoneo y epiplón,
y otras vísceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulación del
contenido herniado. Entre todas las hernias, se presentan en un 2% de los
casos.1 Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz umbilical en la
forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso.
Además del examen clínico, no es común hacer otros exámenes para diagnosticar
una hernia umbilical.2 Ocasionalmente se ve asociada a diastasis, es decir,
separación de los músculos rectos del abdomen.
Tratamiento
Solo una
operación quirúrgica puede resolver una hernia umbilical. Para las hernias más
pequeñas, la operación se hace con anestesia local. Para las hernias más
grandes y complejas, la operación ocurre bajo anestesia general. Se justifica
la reparación quirúrgica en niños si hay evidencia de estrangulamiento de los
componentes herniados o el defecto es muy grande y estéticamente notable
después de los 3 o 4 años.3 Se puede intentar, en el caso de ser infantil,
tratamiento mecánico (pliegue).
Terminología:
1.- Hernia
reducible: Se le llama a la hernia cuando el contenido de la misma se reduce
libremente o por medio de maniobras es regresada a la cavidad abdominal.
2.- Hernia
incarcerada o irreductible: Es aquella en que el contenido del saco herniario
no regresa a la cavidad abdominal ni en forma espontanea ni con maniobras y
además no existe compromiso vascular de su contenido.
3.- Hernia
estrangulada: Es donde el contenido del saco herniario tiene bloqueada o
comprometida la circulación sanguinea, y que consecuentemente puede necrosar
dicho contenido.
Cuando está
atrapada una asa intestinal , se produce una oclusión intestinal, y si
agregamos que tiene compromiso vascular, el asa se necrosará y perforará.
Si una hernia
incarcerada contiene una asa intestinal, nos puede dar un cuadro de bloqueo o
de oclusión intestinal, también puede tener en su interior epiplón y no
presentar en este caso el cuadro de oclusión intestinal .
A las hernias se
les estudia por su sitio, su forma, su tamaño y si es o no reducible, así como
el trayecto que sigue, su anillo, el contenido y las cubiertas, por supuesto,
también se les estudia por sus complicaciones.
TODA LA
INFORMACION CONTENIDA EN ESTE ARCHIVO PERTENECEN A LAS PÁGINAS:
--Medline Plus
--Wikipedia
--Rincón del vago
